El contacto piel a piel como promotor de la lactancia materna, y su posible relación con la disminución de la hiperbilirrubinemia / Skin-to-skin contact as a promoter of breastfeeding, and its possible relationship with the reduction of hyperbilirubinemia

INTRODUCCIÓN: El contacto piel a piel (CPP) postparto es una práctica de atención de salud fuertemente aconsejada por la OMS, por los beneficios a largo y a corto plazo que conlleva tanto para la salud de la madre como para la del recién nacido. OBJETIVO: Realizar una búsqueda bibliográfica con el objetivo de determinar los beneficios que tiene la CPP durante el periodo del postparto inmediato sobre la lactancia materna (LM) y la ictericia neonatal (IN). RESULTADOS: Los resultados muestran que el CPP aumenta diversos indicadores de éxito de lactancia materna, dentro de los cuales destacan: aumento en la efectividad de la primera lactancia, mayor probabilidad de mantener la LM a 4 meses, aumento del periodo de LM en promedio, mayor probabilidad de LM exclusiva a 6 meses. No se encontraron mayores beneficios al iniciar el CPP antes de los 10 minutos, ni al prolongarlo más de 60 minutos. Además, el CPP indirectamente disminuye la probabilidad de presentar IN, debido a que aumenta la frecuencia de LM, indicador que se asocia de manera indirecta a los niveles de bilirrubina en el recién nacido. CONCLUSIÓN: La revisión de la literatura especializada nos permite concluir que el contacto temprano entre la madre y su hijo en sala de partos, piel a piel, tiene efectos significativamente positivos en la lactancia materna y puede llegar a representar un factor protector de la hiperbilirrubinemia no conjugada en el RN.

Postpartum skin-to-skin contact (SSC) is a health care practice strongly advised by the WHO because of the long- and short-term benefits for both maternal and newborn health. This update summarizes the main findings supporting the recommendation to perform SSC during the immediate postpartum period, specifically the benefits on breastfeeding (BF) and neonatal jaundice (NI). The results show that SSC increases several indicators of breastfeeding success, including: increased effectiveness of the first breastfeeding, greater probability of maintaining BF at 4 months, increased BF period on average, greater probability of exclusive BF at 6 months. No greater benefits were found when initiating SSC before 10 minutes, nor when prolonging it for more than 60 minutes. In addition, SSC indirectly decreases the probability of presenting NI, because it increases the frequency of BF, an indicator that is indirectly associated with bilirubin levels in the newborn. CONCLUSION: A review of the specialized literature allows us to conclude that postpartum skin-to-skin contact (SSC) has significantly positive effects on breastfeeding and may represent benefits in bilirubin levels in the newborn.

Validation of transcutaneous bilirubin nomogram for identifying neonatal hyperbilirubinemia in healthy Chinese term and late-preterm infants: a multicenter study / Validação de um nomograma de bilirrubina transcutânea para identificação de hiperbilirrubinemia neonatal em neonatos a termo e pré-termo tardios saudáveis na China: um estudo multicêntrico

OBJECTIVE: to prospectively validate a previously constructed transcutaneous bilirubin (TcB) nomogram for identifying severe hyperbilirubinemia in healthy Chinese term and late-preterm infants. METHODS: this was a multicenter study that included 9,174 healthy term and late-preterm infants in eight hospitals of China. TcB measurements were performed using a JM-103 bilirubinometer. TcB values were plotted on a previously developed TcB nomogram, to identify the predictive ability for subsequent significant hyperbilirubinemia. RESULTS: in the present study, 972 neonates (10.6%) developed significant hyperbilirubinemia. The 40th percentile of the nomogram could identify all neonates who were at risk of significant hyperbilirubinemia, but with a low positive predictive value (PPV) (18.9%). Of the 453 neonates above the 95th percentile, 275 subsequently developed significant hyperbilirubinemia, with a high PPV (60.7%), but with low sensitivity (28.3%). The 75th percentile was highly specific (81.9%) and moderately sensitive (79.8%). The area under the curve (AUC) for the TcB nomogram was 0.875. CONCLUSIONS: this study validated the previously developed TcB nomogram, which could be used to predict subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy Chinese term and late-preterm infants. However, combining TcB nomogram and clinical risk factors could improve the predictive accuracy for severe hyperbilirubinemia, which was not assessed in the study. Further studies are necessary to confirm this combination. .

OBJETIVO: validar de forma prospectiva um nomograma de bilirrubina transcutânea (BTc) para identificar hiperbilirrubinemia grave em neonatos a termo e pré-termo tardios saudáveis na China. MÉTODOS: foi realizado um estudo multicêntrico que incluiu 9174 neonatos a termo e pré-termo tardios saudáveis em oito unidades da China. Foram realizadas dosagens de BTc utilizando um bilirrubinômetro. Os valores de BTc foram traçados em um nomograma de BTc para identificara capacidade de predição de hiperbilirrubinemia significativa. RESULTADOS: 972 recém-nascidos (10,6%) desenvolveram hiperbilirrubinemia significativa. O percentil 40 de nosso nomograma pode identificar todos os recém-nascidos com risco de hiper-bilirrubinemia significativa, porém com baixo valor preditivo positivo (VPP) (18,9%). De 453 recém-nascidos acima do percentil 95, 275 recém-nascidos desenvolveram posteriormente hiperbilirrubinemia significativa, com VPP elevado (60,7%), porém com baixa sensibilidade (28,3%). O percentil de 75 foi altamente específico (81,9%) e moderadamente sensível (79,8%). A área sob a curva (ASC) de nosso nomograma de BTc foi de 0,875. CONCLUSÕES: este estudo validou o nomograma de BTc, que pode ser utilizado para prever hiperbilirrubinemia significativa em neonatos a termo e pré-termo tardios saudáveis na China. Contudo, combinar o nomograma de BTc e fatores de risco clínicos pode melhorar a precisãode predição da hiperbilirrubinemia grave, o que não foi avaliado neste estudo. São necessários estudos adicionais para confirmar essa combinação. .

Acompanhamento sistematizado da hiperbilirrubinemia em recém-nascidos com 35 a 37 semanas de idade gestacional / Systematic follow-up of hyperbilirubinemia in neonates with a gestational age of 35 to 37 weeks

OBJETIVOS: Identificar os resultados do acompanhamento da bilirrubinemia na primeira semana de vida em uma coorte de recém-nascidos (RNs) de 35(0/7) a 37(6/7) semanas de idade gestacional e estabelecer fatores de risco para reinternação para fototerapia pós-alta hospitalar (bilirrubinemia total > 18 mg/dL). MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo em hospital público universitário. Os recém-nascidos tiveram acompanhamento da bilirrubina total plasmática ou transcutânea pré- e pós-alta da enfermaria de alojamento conjunto para avaliação da necessidade de fototerapia. Foi empregada uma abordagem sistematizada, utilizando-se os percentis de risco de uma curva de referência. RESULTADOS: Foram estudados 392 RNs. Uma consulta ambulatorial foi necessária em 61,7 por cento dos RNs. Tiveram valores máximos de bilirrubinemia total > 20 mg/dL 34 RNs (8,7 por cento), e três RNs (0,8 por cento) apresentaram bilirrubinemia total entre 25-30 mg/dL. Fototerapia foi indicada após alta em 74 RNs (18,9 por cento). Os fatores de risco foram a perda de peso do nascimento até o primeiro retorno e os percentis à alta acima do P40. A bilirrubinemia total à alta acima do P95 foi associada ao maior risco de reinternação [RR = 49,5 (6,6-370,3)]. A perda de peso até o primeiro retorno foi o único preditor clínico independente [RR = 1,16 (1,04-1,17)]. CONCLUSÃO: A abordagem sistematizada da bilirrubinemia na 1ª semana foi efetiva na prevenção de hiperbilirrubinemias perigosas. O suporte à amamentação e a alta hospitalar após a estabilização da perda de peso podem ser medidas preventivas da reinternação por hiperbilirrubinemia.

OBJECTIVES: To determine the outcomes of an intervention for follow-up of bilirubinemia in the first week of life in a cohort of newborn infants with gestational ages between 35(0/7) and 37(6/7) weeks and to determine risk factors for readmission for phototherapy (total bilirubin > 18 mg/dL). METHODS: Retrospective cohort study carried out at a public teaching hospital. Neonates underwent periodic monitoring of total bilirubin levels (measured in serum or by transcutaneous device) before and after discharge to assess the need for phototherapy. A systematic approach, based on risk percentiles of a bilirubin reference curve, was employed. RESULTS: The study sample comprised 392 neonates. Only one outpatient visit was required in 61.7 percent of newborns. Peak total bilirubin was > 20 mg/dL in 34 neonates (8.7 percent), and reached 25-30 mg/dL in three (0.8 percent). Phototherapy was indicated after discharge in 74 neonates (18.9 percent). Weight loss between birth and first follow-up visit and total bilirubin above the 40th percentile at discharge were risk factors for requiring phototherapy. Total bilirubin above the 95th percentile at discharge was associated with greater risk of readmission (RR = 49.5 [6.6-370.3]). Weight loss between discharge and first follow-up visit was the sole independent clinical predictor (RR = 1.16 [1.04-1.17]). CONCLUSION: Systematic follow-up during the first week of life was effective in preventing dangerous hyperbilirubinemia. Encouraging breastfeeding and discharging neonates only after weight loss has been stabilized may prevent readmission due to hyperbilirubinemia.

Icterícia como causa de internação neonatal: a experiência em um serviço terciário de Porto Alegre, RS / Jaundice in healthy term newborns treated at a tertiary center in Porto Alegre, RS

Introdução: Cerca de 60-80% dos recém-nascidos (RN) tornam-se ictéricos durante os primeiros dias de vida. Apesar de geralmente representar um fenômeno transitório, alguns pacientes necessitam de tratamento hospitalar. O objetivo deste estudo foi determinar a causa principal de icterícia neonatal em recém-nascidos saudáveis internados no Hospital Luterano e possíveis associações com diversas variáveis clínicas. Metodologia: Estudo retrospectivo em que foram estudados todos os casos de RN com icterícia neonatal internados para tratamento de hiperbilirrubinemia na UTI Neonatal do Hospital Luterano da ULBRA, no período de abril de 2007 a dezembro de 2008. Os resultados foram expressos em estatística descritiva e foi utilizado o teste exato de Fischer e o teste Qui-quadrado. O limite alfa considerado foi de 5%, com nível de significância de 0,05. Resultados: Dentre os RNs estudados (74), 52,7% eram do sexo masculino e 45,9% eram do sexo feminino. 14,8% dos pacientes nasceram de parto vaginal, enquanto que 85,1% nasceram de cesárea. A maioria dos recém-nascidos estudados (74,3%) foi considerada a termo. O diagnóstico mais frequente (37,8%) de icterícia dos pacientes internados para tratamento no serviço foi o de baixo aporte. Os pacientes do sexo masculino necessitaram de maior tempo de fototerapia do que as pacientes do sexo feminino (p=0,056). Conclusão: O diagnóstico de baixo aporte recebido pelos pacientes foi a causa mais frequente de icterícia. Os meninos necessitaram de um tempo significativamente maior de fototerapia para o tratamento da icterícia do que as meninas; também houve associação positiva da hiperbilirrubinemia com a baixa idade.

Introduction: About 60-80% of the newborns (NB) experience jaundice in the first days of life. Although jaundice is often a transitory phenomenon, some infants require hospital care. The aim of this study was to determine the main cause of neonatal jaundice among healthy newborns admitted to the Hospital Luterano and the possible associations with a number of clinical variables. Methods: A retrospective study in which all cases of NB with neonatal jaundice admitted for treatment of hyperbilirubinemia at the Neonatal ICU of the Hospital Luterano of ULBRA were studied, from Apr 2007 to Dec 2008. The results were expressed as descriptive statistics, and Fisher’s exact test and the Chi-square test were applied. The alpha limit considered was 5%, with level of significance at 0.05. Results: Among the 74 NB studied, 52.7% were males and 45.9% were females. 14.8% of the infants had a vaginal birth, while 85.1% had a cesarean delivery. Most of the studied infants (74.3%) were born full term. The most frequent cause for (37.8%) jaundice among these patients was inadequate intake. The male patients needed to stay longer on phototherapy than female patients (p=0.056). Conclusion: Low intake by the patient was the most frequent cause of jaundice in this series. The boys needed significantly more time on phototherapy than females, and there was a positive association of hyperbilirubinemia with low age.

Efficacy of oral phenobarbitone in term "at risk" neonates in decreasing neonatal hyperbilirubinemia: a randomized double-blinded, placebo controlled trial.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of oral phenobarbitone in "at risk " term neonates (with high cord bilirubin) in decreasing hyperbilirubinemia. DESIGN: Double blind, placebo-control, randomized trial. SETTING: Tertiary level neonatal unit. OUTCOME: Primary-hyperbilirubinemia defined as total serum bilirubin (TSB) greater than 13 mg/dL. Secondary-TSB at 72 +/- 12 hr, need for phototherapy or exchange transfusion and side effects of phenobarbitone therapy. METHODS: All consecutively born term healthy neonates with cord bilirubin > or = 2.5 mg/dL were randomly assigned to receive either phenobarbitone (n = 37) or placebo (n = 38) after obtaining informed consent. Phenobarbitone was administered orally (5 mg/kg/day) for 3 days starting within 12 hours of birth. The neonates were followed up till seven days of life. TSB was estimated in neonates who developed jaundice with clinically assessed level of 8-10 mg/dL and at 72 +/-12 hours of age in 55 neonates. RESULTS: The baseline characteristics were similar in two groups. There was no significant reduction in incidence of hyperbilirubinemia in phenobarbitone group compared to in placebo group (6/37 (16.2%) versus 13/38 (34.3%); RR 0.47, 95% confidence interval: 0.20-1.11; risk difference: -18.1%, 95% confidence interval: -39.5 to 3.3%). However TSB at 72 +/-12 hours in phenobarbitone group (mean +/- S.D: 10.0 +/- 3.7 mg/dL) was significantly lesser than in placebo group (mean +/- S.D: 12.3 +/- 3.3 mg/dL) (difference of means: -2.3 mg/dL, 95% confidence interval: -3.9 to -0.7 mg/dl, P = 0.018). No significant difference with respect to need for treatment was observed in two groups. No significant adverse effects of phenobarbitone were noted. CONCLUSIONS: Prophylactic phenobarbitone is not helpful in reducing the incidence of hyper-bilirubinemia in "at risk" term neonates.

Hiperbilirrubinemia do recém-nascido: tratamento / Neonatal hyperbilirrubinemia: treatment

O autor apresenta uma atualização da conduta no tratamento de icterícia neonatal, fazendo considerações acerca do histórico e aprofundando-se nos métodos de fototerapia, exsangilineotransfusão e outros mais recentes. Apresenta sua experiência pessoal através de normas para o tratamento e tece considerações acerca da prevenção da encefalopatia bilirrubínica.

The author presents an up-date about the treatment of neonatal jaundice, from the historical aspects to the actual "state of the art", considering phototherapy, exchange-transfusion and some modern approaches to the problem. His personal experience is focused through guidelines for the treatment and the prevention of bilirrubin encephalopathy.